Kuvitus Jean Wei
Kun Prozacin kaltaiset lääkkeet otettiin ensimmäisen kerran käyttöön 1980-luvun lopulla, johtava teoria niiden markkinamenestyksen takana oli, että masentuneilta ihmisiltä puuttui serotoniini, keskeinen aivokemikaali. Kutsuttiin 'kemiallisen epätasapainon teoriaksi', ajatus oli, että voit antaa potilaille SSRI:tä tai serotoniinin takaisinoton estäjää (kuten Prozac tai Zoloft), ja heidän serotoniininsa lisääntyisi, mikä nostaisi heidän masennuksensa.
Ongelmana on, että kun tutkijat alkoivat testata tätä teoriaa, he huomasivat, että se ei kestänyt. Serotoniini on osallisena masennuksessa – ja monille masennuspotilaille, SSRI-lääkkeet ovat uskomattoman hyödyllisiä – mutta lääkkeen toimintatapa on monimutkaisempi kuin alun perin näytti. Julkinen ymmärrys masennuslääkkeiden vaikutuksesta ei kuitenkaan ole pysynyt tieteen tahdissa.
Syyskuussa 2022 Ira puhui Columbian yliopiston kliinisen psykiatrian professorin tohtori David Hellersteinin ja Pennsylvanian yliopiston Perelman School of Medicinein psykiatrian professorin tohtori David Oslinin kanssa. Hellerstein ja Oslin selittivät, mitä teemme ja emme tiedä, kuinka masennuslääkkeet vaikuttavat aivoihin, ja viimeisimmistä lääkehoitovaihtoehdoista masennukseen.
'Käyttämillämme hoidoilla, siinä määrin kuin ne ovat tehokkaita, on vaikutusta… aivojen terveyteen. Mutta kestää hetken ennen kuin se tapahtuu, Hellerstein sanoi.
Vaikka SSRI-lääkkeet toimivat monilla potilailla, tiedemiehet tietävät nyt, että serotoniinin puute ei ole ainoa kliiniseen masennukseen vaikuttava tekijä. Hellerstein huomauttaa, että masennuslääkkeet lisäävät serotoniinia aivoissa hyvin nopeasti, mutta voi kestää useita viikkoja ennen kuin potilaan mieliala paranee. Jos masennus johtuu yksinomaan serotoniinin puutteesta, miksi SSRI-lääkkeet eivät paranna potilaita heti?
'Aivoissa tapahtuu jotain, mikä on viivästynyt prosessi, ja se on selvästikin paljon monimutkaisempaa kuin vain 'säiliön täyttäminen' [serotoniinilla]', Hellerstein sanoi. Tutkijat ovat siirtyneet pois tästä serotoniinin puutosmallista selittääkseen masennuksen syitä. Kroonisen stressin malli on ottanut paikkansa toisena selityksenä masennuksen taustalla olevista syistä.
'Joillakin ihmisillä on suurempi riski sairastua masennukseen, ahdistuneisuuteen tai PTSD:hen, [koska] krooninen stressi aiheuttaa aivoissa muutoksia, joita on erittäin vaikea kumota paitsi jollain hoidolla', Hellerstein sanoi.
Kroonisen stressin ja kivun tiedetään heikentävän terveitä aivojen ominaisuuksia, Hellerstein sanoi. Aivosolujen välisten yhteyksien määrä ja jopa aivojen koko pienenevät, kun ne altistetaan jatkuvalle stressille ja ahdistukselle.
'Aivot ovat pohjimmiltaan vaurioituneita masennuksen tai ahdistuneisuushäiriöiden tilassa', hän sanoi.
Tutkimukset viittaavat siihen, että masennus johtuu biologisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmä masennusta kemiallisesti hoitavat lääkkeet eivät ole ainoita näyttöön perustuvia hoitovaihtoehtoja. Muu terapia, mukaan lukien kognitiivinen käyttäytymisterapia , on myös osoitettu auttavan potilaita.
Mutta jokaiselle potilaalle oikean lääkkeen löytäminen voi olla vaikeaa. Koska jokaisella lääkkeellä on erilaisia vaikutuksia yksittäiseen potilaaseen ja hänen ainutlaatuiseen oireyhtymäänsä, lääkäreiden on joskus käytettävä yrityksen ja erehdyksen lähestymistapaa lääkemääräyksessä.
Viimeaikaiset edistysaskeleet kohti täsmällistä mielenterveyshuoltoa voivat tarjota uusia tapoja auttaa potilaita löytämään oikea hoito nopeammin.
Tohtori David Oslin, Pennsylvanian yliopiston psykiatrian professori, suoritti äskettäin tutkimusta Veterans Administrationin kautta selvittääkseen, voisiko geneettinen testaus auttaa lääkäreitä valitsemaan oikeat lääkkeet potilaille. Hän ja hänen kollegansa etsivät erityisesti geenejä, jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan.
'Jos minulla on geneettinen testi, joka viittaa siihen, että lääke metaboloituu heikosti tai nopeasti', Oslin sanoi, 'sen vaihtaminen tai vain poistaminen voisi itse asiassa johtaa parempaan lopputulokseen kyseiselle potilaalle.'
Hän toivoo, että ala on siirtymässä kohti yksilöllistä mielenterveyshuoltoa.
'Uskon, että monet ihmiset ajattelevat mielenterveyttä mustana laatikkona, jossa vain istutaan ja makaavat sohvalla ja puhutaan asioista. Mutta meillä on todella paljon erilaisia näyttöön perustuvia lähestymistapoja eri sairauksien hoitoon', Oslin sanoi.
Sen lisäksi, että lääkärit voivat määrätä lääkkeitä, he etsivät yhä enemmän vaihtoehtoisia hoitoja. Psilosybiinisienet ja ketamiini esimerkiksi aiheuttaa välittömiä muutoksia aivojen toiminnassa, jotka näyttävät lupaavilta mielenterveystutkijoille. Merkittävä osa potilaista, joilla on hoitoresistentti masennus ja jotka ottavat psilosybiinisieniä kliinisissä olosuhteissa kokevat tilansa parantumista viikkojen ajan , tohtori Hellersteinin tutkimuksen mukaan.
Hellerstein selitti, että tällaiset nopeasti vaikuttavat hoidot voivat auttaa yhdistämään aivot uudelleen uusilla tavoilla. 'On näyttöä siitä, että nämä lääkkeet lisäävät plastisuutta tai aikuisen aivojen kykyä yhdistää ja kasvattaa yhteyksiä uudelleen', hän sanoi.
Tämä uusi hoitovaihtoehto tarjoaa mahdollisuuden päästä eroon stressaavista henkisistä rutiineista, jotka voivat olla tärkeitä joillekin potilaille.
'Yksi asioista, jotka näyttävät tapahtuvan monille masennusta sairastaville ihmisille, on eräänlainen ennätyksen rikkoutuminen [vaikutus]. Levylle kuluu ura, joka soittaa samat nuotit yhä uudelleen ja uudelleen”, Hellerstein sanoi.'[Uudemmat yhdisteet, kuten psilosybiini] voi saada ihmiset ulos noista ennätysten rikkoutuneista sykleistä.'
Hellerstein ja Oslin ovat innoissaan siitä, että he ovat edenneet masennuksen serotoniinin puutosmallin pidemmälle ja että heillä on mahdollisesti tietoisempia ja tehokkaampia vaihtoehtoja tarjota potilaille. Serotoniini ei selvästikään ole tarinan loppu, Hellerstein sanoi.
'Näemme monimutkaisen järjestelmän, mutta sellaisen, jolla voi olla mahdollisia paikkoja tehdä vaikutus, joka voi alkaa nopeasti - ja sillä voi olla merkittävä vaikutus', Hellerstein sanoi.
Haluatko kuulla lisää? Napsauta tätä kuunnellaksesi täydelliset MolecularConceptor-radiohaastattelut, joihin tämä artikkeli perustui Tri David Hellerstein ja Tohtori David Oslin .
Lue lisää
Seuraavat resurssit ovat käytettävissä, jos sinä tai joku läheisesi tarvitsee mielenterveystukea:
- Soita numeroon 988 Itsemurha- ja kriisipalvelulinja.
- Soita numeroon 1-800-662-HELP SAMHSA National Hotline ; he voivat tarjota lähete- ja tietopalveluja mielenterveys- ja/tai päihdehäiriöiden hoitoon.
- Yleistä tietoa masennuksesta ja hoidosta on osoitteessa NAMI:n (National Alliance for Mental Illness) masennusresurssit .